最近一段时间各地举行的马拉松比赛中，其中很多患者出现抽筋、胸闷，甚至晕厥的临床症状，其中最严重的当属心脏疾病，那么这项运动对心脏有哪些变化呢？对心脏的影响是利大还是弊多呢？马拉松作为持续时间较长、强度较高的耐力运动，对马拉松参赛选手的心脏会产生哪些生理适应？又对心脏健康存在哪些潜在风险？

众所周知，长期适宜强度的运动能够促进骨骼肌机能，增加心肺耐力，增强机体免疫能力，降低心血管疾病发生风险。

但全程马拉松42.195KM，是一场长时间、较高强度的耐力运动，对机体各器官尤其是心血管系统的影响较大，与其他类型的耐力运动员相似，马拉松运动员具有心肌增厚、心腔增大等有益的生理改变，但同时对心脏功能又有不良影响。

1、马拉松运动对左、右心室壁的压力影响不同。

安静状态下，左心室壁的压力高于右心室。随着运动强度的增加，右心室壁压力逐渐增加，左心室壁压力逐渐降低。

一次马拉松运动后，心房和左、右心室的收缩与舒张功能均出现了短暂性下降，尤其是舒张功能下降更明显。

这是心脏的一种生理适应，是一种心肌自我保护的机制，经过数天恢复，“心脏疲劳”现象会逐渐消除。

消退的程度可能与从事马拉松运动的时间以及停训时间有关，训练时间短、停训时间长的消退会更明显。

因此，最大强度运动时，医学上通过非侵入手段，如心电、超声心动和心脏核磁共振等，及早判断运动员和广大健身爱好者可能存在的心脏危险信号，对运动性心脏疾病的预防和赛场意外的防范具有重要意义。

2、马拉松运动后即刻，cTnT和CK-MB的含量均显著高于赛前水平，释放的心肌损伤标志物在运动后24～72 h内均能恢复至正常范围。

它是一种短暂性迅速升高而又快速消除的现象，与临床上急性心肌梗塞等引起心肌坏死诱导的心肌损伤因子升高持续达十几天的特征明显不同。

这是对剧烈运动的一种暂时生理性应激反应。

3、马拉松运动容易增加心律失常尤其是心房纤颤的发生风险，大强度运动对心房的反复牵拉与心房发生进行性重塑的关系密切，可能是运动性心房纤颤发生的原因。

4、多数马拉松运动猝死的发生和运动者遗传的显性或隐性心脏疾病有关。

大强度运动作为一种诱发因素，引起心肌急剧的血流变化和短暂的心肌缺氧。这可能诱发了心脏疾病的发生，导致运动性心肌猝死。

研究表明，肥厚性心肌病（36%）、冠状动脉异常（17%）、左心室肥厚（6%）、心肌炎（8%）、致心律失常右心室心肌病（4%）等心脏遗传疾病，均和运动导致的心肌猝死关系密切，是竞技运动员猝死发生的前几位心血管遗传疾病，而运动性猝死的运动员心脏结构正常的仅占3%。

在马拉松诱导的心脏猝死中，冠状动脉疾病或冠状动脉畸形可能是主要原因。

伦敦马拉松心脏骤停的14个案例中，11个与冠状动脉疾病有关；在一系列美国城市马拉松心脏猝死案例中，81%心脏猝死是由于冠状动脉异常引起的。

因此，做好赛前心血管疾病的筛查，尤其是冠状动脉异常的筛查，对预防马拉松赛场心血管事件意外的发生尤为重要。

哪些措施能够减少心脏意外事件的发生呢？

1、建立赛前心血管风险评估和筛查程序

采用心动超声技术结合病史和ECG能有效评价运动员的心脏健康状态，增加疾病检出的正确率，但心电图具有较高的假阳性，10%的心肌肥厚、20%的致心律失常性右室心肌病和25%的长QT综合征常表现为正常的ECG。

另外，静息ECG是马拉松心脏猝死中占比较高的冠状动脉异常，假阳性出现率更高。

2、合理布置赛中救治能力

心脏骤停的抢救高度依赖快速应急反应时间。我们知道，大脑缺血4分钟以上，就造成不可逆的脑损伤。

资料显示，15～20 km赛段和全程马拉松最后3 km是心脏骤停高发区域。马拉松比赛期间，专业的急救设备、快速的应急反应，对预防赛场心脏猝死的发生至关重要。

像去年杭州举办的马拉松比赛，增加赛场急救点的密度，每200-300米设置医疗救助点，130台移动AED保证了比赛的安全进行。